主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的介入治疗(TAVR,TAVI)浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科徐鸿飞主治医师在心血管领域,心脏瓣膜病是近年来进展较快的亚专科之一,在介入治疗、器械研发以及临床研究领域均有大量创新性突破,相应地临床指南和共识也在不断更新。既往认为只能通过开胸体外循环下完成的手术,已经逐渐被微创介入手术替代。通过微创介入治疗心脏瓣膜疾病的患者承受的痛苦减少,恢复更快,甚至风险都降低许多。介入治疗逐渐成为老年心脏瓣膜手术的重要选择。本文以主动脉瓣疾病为例展开介绍主动脉瓣狭窄或者主动脉瓣关闭不全的介入治疗。心脏瓣膜是心脏血液循环的“大门”,只有这个门顺利地开合、通畅,心脏才能健康有效供血,一旦瓣膜狭窄或无法闭合,心脏就会出现动力不足乃至衰竭。中国是心脏瓣膜疾病高发国家,每年需要手术的病人超过20万,但真正具备接受手术治疗条件的病人却不到1/3,由此每年约有15万病人正在失去手术机会,面临严峻的死亡威胁。图A为健康主动脉瓣,其余为病变状态。心脏瓣膜疾病堪比部分癌症,却未受到重视。主动脉瓣狭窄为例,主狭是逐渐发展的,一旦病人出现症状,比如活动量下降、气喘等,如果没有得到治疗,就将会出现更严重的症状,比如晕厥、心绞痛,甚至猝死。根据调查数据显示,一旦发展为重度主动脉瓣狭窄,2年的生存率仅为50%左右,5年生存率仅为20%。严重的主动脉瓣膜狭窄比很多疾病,甚至转移性的癌症的预后更差。自2002年由法国医生将经导管主动脉瓣置换术(TAVI,TAVR)应用于临床之后,在全世界范围内得到广泛应用。TAVI的适应症从最初应用于高危和不能外科手术的患者,逐步放宽到中危、低危的患者。2020年底发表的AHA/ACC指南以及2021年发表的ESC/EACTS指南,都已将适应症调整为不根据危险度评估、而根据患者的年龄及病变特点进行选择,使得TAVI有了更广的适用人群。预计目前全球的TAVI手术量已超过80万例,而且仍在以每年20万例以上的速度增长。我国的TAVI技术开展较晚,2010年复旦大学附属中山医院、中国医学科学院阜外医院开始引进国外器械,进行早期临床应用。截止2021年底,国内累计完成TAVI手术超1.3万例,仅2021年就完成TAVI手术7173例。浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科在2021年完成50例TAVI手术,累计心脏瓣膜介入手术超200例。主动脉瓣介入TAVR(从左往右依次为经股动脉,经心尖,经升主动脉)与正中开胸(最右侧)的切口示意图比较,可以看出开胸的创面还是大许多的。接下来以实际案例介绍不同样式的支架瓣膜治疗主动脉瓣狭窄或者关闭不全,即TAVI手术。案例1:经股动脉,运用长支架自膨胀瓣膜治疗重度主动脉瓣狭窄。案例2:经股动脉,运用球扩瓣治疗重度主动脉瓣狭窄。案例3:经心尖,运用短支架自膨胀瓣膜治疗重度主动脉瓣返流/关闭不全。目前,浙大一院心脏大血管外科有部分瓣膜处于免费临床试验中(2022-01-25更新),即部分TAVI瓣膜的耗材免费,欢迎咨询。如有疑问,或者文中有错误之处,欢迎大家通过好大夫和我联系,我会在第一时间回复大家。谢谢。
浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科徐鸿飞心脏大血管外科徐鸿飞主治医师这个科普知识从一个患者的故事说起,患者陆小姐是一位IT女职员,名牌大学毕业,在杭大企业工作,工作时间大部分都坐在办公室电脑前,偶尔也出远门去旅游。最近5年,陆小姐发现自己经常不明原因头晕头痛发作,也到很多医院的神经内科检查,做了CT,磁共振,超声,脑电图等一大堆检查,都没有发现原因,但是头痛头晕的问题一直存在,严重的时候晚上无法入睡,白天无法集中精神工作,只能靠着止痛片才能缓解,严重影响了工作和生活。患者陆小姐后来通过网上咨询找到了我们团队,李伟栋主任给她开了右心超声造影(发泡实验),发现了问题所在。原来陆小姐的心脏里有一个“小洞”,叫做卵圆孔未闭(Patent Foramen Ovale,PFO),这个洞其实是心脏里面的两面柔软的墙壁(房间隔原发隔和继发隔)之间的缝隙,出生后绝大部分人两个墙壁融合在一起了,而25%的人墙壁之间的缝隙一直存在。所以当墙壁右侧的压力变化的时候,这个缝隙就变大了,使得一部分有害物质就可以通过这个缝隙跑到脑袋里去,因此引起反复头晕头痛。确诊了PFO之后,我们团队为陆小姐做了经股静脉介入无疤痕卵圆孔未闭封堵治疗。之后通过门诊的复查了解到,封堵后的1年里,陆小姐生活质量得到了极大提高,不仅丢弃了止痛片,还能经常加班到凌晨,第二天照样精神饱满。图1:红色网格的两个竖直的结构就是左右心房之间的墙壁,中间有一个缝隙通道就是卵圆孔未闭。PFO为什么会引起反复头晕头痛?大部分人群的PFO为“良性 ”,没有任何影响。但是,PFO可增加血凝块(例如来自于下肢深静脉或盆腔静脉的栓子或消化道的物质)从右心系统进入到左心系统,从而进入动脉循环而造成体循环栓塞的风险。如果这些微小的血凝块或其他物质进入脑袋内的血管就会引起头晕头痛。那么为什么不是时时刻刻头晕头痛而是每隔一阵子发作呢?那是因为正常情况下人体的左侧心脏压力大于右侧(如下图2所示),所以右侧的静脉血中的有害物质无法通过PFO到达左侧心脏,也就无法到达脑袋血管。其次有害物质如微血栓和小气泡并不是时时刻刻存在于人体的静脉系统中。因此,发作头痛头晕常常需要满足三个条件,第一个就是静脉系统中需要存在有害物质,那么经常久坐,长途旅行,潜水运动,容易形成血栓的体质等人群就容易产生这些有害物质。第二个条件就是要让右侧心房压力大于左侧心房,那么劳累,咳嗽,便秘,体力活动后、洗浴或抬重物等就容易诱发右侧心房压力大于左侧心房,从而使得PFO开放。那么第三个条件就是通过PFO的有害物质通过主动脉和颈部血管到达颅内血管,从而引起局部颅内小血管堵塞,诱发头晕头痛。因为不是颅内大血管堵塞,随着微血栓等有害物质的自行吸收,头痛头晕一般持续数分钟或数小时就可以自行缓解而很少引起严重的瘫痪等症状。图2:左图显示正常情况下左房(LA)压力大于右房(RA),PFO处于闭合状态;右图显示当右房(RA)压力大于左房(LA),PFO通道开放。那么PFO如何诊断呢?这个就要解释下前面的发泡试验是什么了。发泡试验是通过静脉注射带微气泡颗粒的生理盐水,通过心脏超声检测有无气泡到达左心房左心室的方法(图3),是诊断PFO的重要方法,特别是经食道超声更是诊断的金标准。图3:左心室内可见大量的微泡确诊PFO如何治疗?治疗分为两个方面,第一个是药物治疗,对于初发临床事件,无解剖学或临床危险因素的患者,推荐合适的药物治疗。可以使用阿司匹林或华法林来预防卵圆孔未闭脑栓塞事件复发。第二个也是目前最有效的治疗方法是卵圆孔未闭封堵,根据“卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识”, 卵圆孔未闭封堵的适应证:(1)CS/TIA合并PFO,有1个或多个PFO的解剖学高危因素;(2)CS/TIA合并PFO, 有中~大量RLS,合并1个或多个临床高危因素; (3)PFO相关脑梗死/TIA,有明确DVT或肺栓塞,不适宜抗凝治疗者;(4)PFO相关脑梗死/TIA,使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发;(5)CS或外 周栓塞合并PFO,有右心或植入器械表面血栓; (6)年龄>16岁(有明确反常栓塞证据者,年龄可适当放宽)。 相对适应证是(:1)CS/TIA合并PFO,有下肢静 脉曲张/瓣膜功能不全;(2)PFO伴颅外动脉栓塞;(3)正在使用华法林治疗的育龄期妇女伴PFO,中~大 量RLS,有怀孕计划,既往发生过CS者。禁忌证是(:1)可以找到任何原因的脑栓塞(;2)抗 血小板或抗凝治疗禁忌,如3个月内有严重出血情 况,明显的视网膜病,有其它颅内出血病史,明显 的颅内疾病;(3)下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致 完全梗阻,全身或局部感染,败血症,心腔内血栓 形成(;4)合并肺动脉高压或PFO为特殊通道(;5)4周内大面积脑梗死。封堵器长什么样子?永久留在体内还是可以吸收?图4:多种不同设计理念的封堵器PFO封堵器在全世界有多种款式和产品(图4),国内运用最多的还是双盘封堵器,基本都是不可吸收的产品。现在已经有可降解的封堵器在进行临床试验,相信不久就会上市,为广大患者带来更多的选择。卵圆孔未闭的术后管理术后用药与随访:术后常规肝素抗凝48 h,口服阿司匹林3~5 mg/(kgd),6个月及氯吡格雷75 mg/d,3个月。6个月内,若有侵入性操作或手术, 则预防感染性心内膜炎治疗。结束语:卵圆孔未闭是一种常见的解剖异常,发病率很高,每4个人中就有一个卵圆孔未闭。对于存在右向左分流的患者,特别是反复头痛头晕找不出其他原因的,建议行卵圆孔未闭药物或封堵治疗。封堵治疗可以在局麻下完成,无需气管插管,痛苦小,创伤小,恢复快,如无特殊情况封堵后第二天即可出院,不影响工作和生活。以上手术可以在浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科完成。庆春院区门诊时间:倪一鸣:周三上午;马量:周二上午;李伟栋:周五上午;徐鸿飞:周五上午如有疑问,或者文中有错误之处,欢迎大家通过以下二维码或者我的好大夫主页和我联系,我会在第一时间回复大家。谢谢。
浙大一院心脏大血管外科始建于1949年,是省内最早创立,迄今为止最大的心脏大血管外科中心,是浙江省唯一国家临床重点专科,是全国医学会常委单位和省医学会主委单位。近年来平均每年开展心脏及大血管手术1600余台,心脏手术总量连续10余年全省第一,占全省总心脏手术数量的1/4。手术成功率达99%,居全国前列。科室共有医师40余名,体外专职灌注师11名,其中教授及主任医师7名,副主任医师及技师5名,博士生导师2名,硕士生导师4名,所有医生均有硕士以上学位,其中博士学位近20人。 瓣膜外科手术居全国领先水平,我科共累计进行了近2万例的人工瓣膜置换或成形手术。保持二尖瓣置换全国最快纪录,2016年完成心外科全省首例经心尖主动脉瓣植入手术(TAVI手术),2019年完成全国首例分期经股TAVI手术+肺癌根治术,同年完成全国首例同期经心尖TAVI手术+肺癌根治术;2020年完成全国首例介入二尖瓣修复的缘对缘+人工腱索修复(MitralStitch)。心脏微创手术实力全省顶尖,影响力辐射全国,每年举办两期全国性微创手术培训班。在省内最早开展心脏移植及多器官联合移植,心脏移植及心肺联合移植多次创当时全国手术最快纪录。省内率先开展瓣周漏介入封堵术及外科微创房颤射频消融术。目前常规开展先天性心脏病(房缺,室缺,动脉导管未闭,卵圆孔未闭)经皮无刀疤介入治疗;经导管主动脉瓣植入术(TAVI);经导管二尖瓣修复技术(MitralStitch);微创小切口心脏各类手术;心脏移植手术;主动脉夹层等大血管手术;冠脉搭桥手术;体外膜肺氧和技术(ECMO)等。 科室倪一鸣及马量主任均获得全国“金刀奖”。针对瓣膜手术设计出“倪氏”专利缝线,针对心脏手术提出“饺子皮”理论、“大包围”方法、全新的瓣环缝合方法,针对现有成型环缺陷设计出国产“三尖瓣成型环”等一系列原创理论和专利,受到国内外同行一致好评。参与编写十二五规划教材和国家医学电子书包教材;近5年承担国家十二五、十三五重点研发计划子课题3项,承担国家自然科学基金5项,承担省级课题12项,承担浙江大学医学院第一批疑难罕见病重点研究项目,获得省科技进步二等奖1项,三等奖1项,省医药卫生科技二等奖2项;发表SCI论文100余篇,获得专利6项。科室秉承科学是基础,人才是关键的理念,不断吸纳国内知名学府的人才,根据个人特色定向培养,发挥团队的最大效能。
如果您或者家人需要做心脏手术,这是一篇值得一看的文章,会对哪些心脏疾病可以做心脏微创手术有一个更加直观的了解,作者结合自己的临床经验(参与过文中提及的几乎所有微创心脏手术),并且翻阅了最新版的英文教科书,查阅了最前沿的临床进展(知识更新到2019年),制作了简洁明了的科普文章,如下:哪些心脏疾病可以做微创心脏手术浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科徐鸿飞主治医师传统心脏手术的切口介绍大家可以看到,传统的心脏外科手术的切口位于胸前区正中央(图1.1),切口较大,需要锯开正中的胸骨,常规切口大小约20-30cm不等,具体依据每个人的胸骨长短及外科医师对皮肤切口的大小选择。图1.1常规心脏外科手术切口示意图以下介绍目前可以做微创心脏手术的常见疾病。因技术设备等条件差异,各大医院能开展的项目有所不同。1、单纯二尖瓣疾病体型适中的单纯二尖瓣患者,没有外周血管疾病如股动脉或者胸腹主动脉严重钙化,没有严重的右侧胸腔粘连等合并疾病的患者可以行右胸小切口微创二尖瓣手术,包括二尖瓣成型(修复)和二尖瓣置换,手术的切口在右侧乳房下缘,切口隐蔽,主切口长度约5cm-8cm(图1.5)。同时腹股沟也有一个切口,约3cm。图1.5二尖瓣微创手术切口位于右侧乳房下2、单纯三尖瓣疾病基本情况同上,可以微创手术。3、二尖瓣疾病合并三尖瓣疾病基本情况同上,可以微创手术。4、继发孔型房间隔缺损基本情况同上,可以微创手术。5、心脏良性肿瘤基本情况同上,可以微创手术。粘液瘤、乳头状弹力纤维瘤等可通过此类切口切除6、室间隔缺损部分室间隔缺损可从此切口完成修补手术,可以微创手术。7、单纯主动脉瓣疾病图1.4主动脉瓣微创手术切口位于右侧胸骨旁体型适中的单纯主动脉瓣患者,没有外周血管疾病如股动脉或者胸腹主动脉严重钙化,没有严重的右侧胸腔粘连等合并疾病的患者可以行右胸小切口微创主动脉瓣置换手术,手术的切口在右侧胸骨旁,切口小,主切口长度约5cm(图1.4)。同时需要注意的是腹股沟也有一个切口,约3cm,通过这个切口建立体外循环。8、二尖瓣疾病合并主动脉瓣疾病(双瓣病变)基本情况同上,切口为微创二尖瓣切口联合主动脉瓣切口,对于外科医师技术难度要求较高。9、单纯冠状动脉前降支病变图5.2单支冠脉前降支病变瓣微创手术切口对于单纯冠状动脉前降支病变,可以采用微创切口完成乳内动脉动脉搭桥(图5.2),远期效果比冠脉支架理想,切口损伤小,是年轻冠心病患者的良好选择。10、冠状动脉多支病变图7.2冠状动脉多支病变瓣微创手术切口(达芬奇机器人手术)对于冠状动脉多支病变的患者,可以采用达芬奇机器人完成搭桥手术,前降支采用乳内动脉桥,其余血管也可以根据血管条件选择全动脉桥,远期效果比冠脉支架理想,切口损伤小(图7.2),对担心开胸或者对切口美观有要求或者糖尿病等可能影响胸骨愈合的患者的不错选择。12、单纯房颤单纯房颤可以行全胸腔镜下的外科射频消融手术,切口小,效果理想,较内科点射频消融具有优势。11、心脏疾病合并肺癌部分心脏疾病合并肺部疾病,如二尖瓣疾病合并右侧肺癌,高龄主动脉瓣疾病合并左侧肺癌,冠心病合并肺癌等可以通过微创手术解决两大疾病,并且可以同期一次完成手术,免去了两次手术的痛苦和先解决哪个疾病的两难选择。补充说明随着科技的进步,目前的微创手术有了新的进展,如介入技术和新材料的发展,使得一些体外循环心脏手术可以在非体外循环下完成。因此,许多心脏外科疾病甚至可以在胸部没有任何切口的情况下完成。如:12、小的位置好的先天性心脏病可以超声引导下封堵13、换瓣术后瓣周漏可以介入封堵14、高龄主动脉瓣狭窄或者关闭不全的患者,可以行经股或者经心尖介入瓣膜植入手术(TAVI)手术,生物瓣衰败后的瓣中瓣介入植入术以上1-11点以及补充说明中的12-14这几点,这一些所有类型的心脏疾病的微创心脏手术都可以在浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科完成。其他正在开展的疾病:15、二尖瓣介入植入;16、二尖瓣介入修复术(ValveClamp、MitralStitch等);17、三尖瓣介入植入术(本书插图来自2019第二版Frank W. Sellke教授主编的Atlas-of-cardiac-surgical-techniques教科书)如有疑问,或者文中有错误之处,欢迎大家通过好大夫和我联系,我会在第一时间回复大家。谢谢。
心脏瓣膜置换术后,不管是机械瓣还是生物瓣,无论是主动脉瓣还是二尖瓣,在复查随访的时候可能会发现心脏瓣膜边上漏了,那怎么办呢?希望大家在阅读了如下文章后能帮您找到想要的答案。定义:瓣周漏Paravalvular leak (PVL)是指心脏瓣膜替换术后人工瓣环与自体组织间的缝线开裂,是术后较常见的并发症。 文献报道瓣膜置换术后瓣周漏的发生率为5-18%。(原因很多)好发部位:主动脉瓣PVL好发于无冠瓣侧(主瓣位2-10%);二尖瓣PVL好发于前外侧(二尖瓣位7-17%)瓣周漏的危害:溶血导致乏力和黄疸,心力衰竭导致胸闷气短,影响寿命。瓣周漏诊断:经食管超声心动图是最佳方法。瓣周漏治疗方法和优缺点:(1)正中开胸二次瓣膜置换术,全麻气管插管,创伤大,费用贵,再漏发生率相对高,死亡率高;(2)瓣周漏介入封堵术,局麻下完成,创伤小,费用低(常规开胸的三分之一),效果确切,手术风险低,推荐介入封堵。联系我们:出现瓣周漏不要紧,浙大一院心脏大血管外科帮您解决瓣周漏问题。我们拥有丰富的瓣膜介入手术(TAVI),瓣周漏封堵术,房间隔缺损介入封堵术和正中开胸二次修补或二次瓣膜置换手术等经验。可以联系本文作者徐鸿飞或者李伟栋或者马量主任来进一步咨询评估。(浙大一院心脏大血管外科,杭州市庆春路79号,门诊时间周二上午,周五上午)瓣周漏介入封堵用到的关键耗材如下:像一个瓶塞一样把漏洞堵上!(图片有放大效果,实际上几毫米到2cm左右不等)
生物瓣衰败了怎么办(目前免费介入置换项目招募中)浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科徐鸿飞主治医师有不少患者因为多年前心脏瓣膜疾病无法修复,最后选择了生物瓣置换。我们知道生物瓣膜有一个最大的缺点就是使用寿命有限,平均只有15-20年左右,而部分患者因为存在尿毒症、血液系统或免疫系统等疾病而导致生物瓣膜老化速度加快,最后只用了5年甚至更短的时间就坏了,出现了瓣膜中度狭窄或关闭不全。那么当出现这个情况怎么办? 其实出现生物瓣膜衰败是每一个生物瓣置换手术后的患者需要面对的问题,不管当年手术时候患者年龄多大,因为随着医疗、经济、环境的改善,国人的寿命越来越长,用到瓣膜的最长年限都是可能的。以前出现生物瓣膜衰败,只能通过再次开胸手术解决,后来有了微创胸腔镜技术,可以通过经过右侧乳房下的切口完成新瓣膜植入手术,但是这两种手术都有几个共同的问题,就是需要把原先坏的瓣膜切下来取出来,并且需要在心脏停止跳动下完成。 而现在,有了介入瓣膜技术,也就是经导管瓣膜植入术(TAVI、TAVR),也可以说是瓣中瓣技术,适合于主动脉瓣生物瓣膜衰败,也适用于二尖瓣生物瓣膜衰败。可以在原先衰败的瓣膜中间通过介入的办法放进去一个新的瓣膜,而不用正中开胸把原先的瓣膜取出开,并且心脏无需停止跳动下就可以完成,极大的缩短了手术时间和风险。当然最大的问题就是费用相对昂贵一些。 我们科室完成了浙江省首例瓣中瓣植入手术,并且拥有衰败生物瓣膜标本库,这也是外科医师做介入瓣膜技术的巨大优势之一。手术后患者恢复效果良好,生活质量得到了明显提升。下面以图片形式介绍手术过程,图例中为介入二尖瓣置换,且目前介入二尖瓣的瓣膜免费(临床试验招募中,2022年1月25日更新此文,具体可好大夫在线咨询),如果为主动脉瓣介入瓣中瓣植入,过程类似,则手术更简洁一些。 最后生物瓣膜衰败到底能否做介入手术需要做心超,心脏CT等进行评估后决定。如有疑问,请在好大夫随时给我留言,我会尽快回复。
心脏肿瘤比较少见,属于罕见病范畴,其中绝大部分是良性的粘液瘤(本文作者所在单位每年治愈约60-100例左右心脏肿瘤患者)。因肿瘤的大小、位置不同,临床表现多样,分梗阻症状、全身症状和栓塞症状。超声心动图是临床诊断的重要手段,可以显示肿瘤的位置、大小,有无进行性增大等。手术是大部分心脏肿瘤唯一有效的治疗方法,一旦确诊需尽快手术,完整切除肿瘤及其周围附着组织,必要时行补片修复,如累及瓣膜需行瓣膜成形术或瓣膜置换术。对于绝大部分的心脏肿瘤可以选择微创手术(右侧乳房下小切口),而不需要正中开胸劈开胸骨。微创手术切口小,损伤小,手术时间短,效果确切。下面以最常见的原发性心脏肿瘤——粘液瘤为例为大家介绍下。分类和好发部位心脏肿瘤(cardiac tumor)可以分为原发性肿瘤和继发性肿瘤,原发性心脏肿瘤中25%为恶性,多为肉瘤;75%为良性,其中最常见的是心脏粘液瘤(cardiac myxoma),约占其中的50%。这其中约75%发生于左心房,往往粘附于房间隔,其次为右心房,其后依次为右心室、左心室。良性的心脏肿瘤还有血管瘤(hemangioma),脂肪瘤(lipoma),横纹肌瘤(rhabdomyoma),平滑肌瘤(leiomyoma),纤维瘤(fibroma),乳头状弹力纤维瘤(papillaryfibroelastoma)等。恶性的心脏肿瘤以心脏肉瘤(sarcoma)最多见。其中横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)最为常见,约占15%左右,其次为淋巴肉瘤(lymphosarcoma)、纤维肉瘤(fibrosarcoma)、黏液肉瘤(myxosarcoma)和恶性血管肉瘤(hemangiosarcoma)。如有心包积液,可能在抽出液中找到肿瘤细胞。原发性恶性肿瘤的治疗一般也是在体外循环下切除局部病灶,如累及瓣膜,则需同时行人工瓣膜置换。恶性肿瘤预后不佳。病因以粘液瘤为例,大多数为散发性,但有至少7%患者呈现明显的家族性倾向,术后复发率亦较高,呈现常染色体显性的孟德尔遗传定律,由17号常染色体(17q22-24区域)的PRKAR1α基因突变引起。所以大部分患者手术后不会复发,少部分患者会反复复发。肿瘤外观以粘液瘤为例,常呈息肉样,圆形或椭圆形,其外观上色彩丰富,呈淡黄色、浅绿色或暗紫色,并可夹杂红色出血区域,质地松脆,呈凝胶果冻状,其脱落的碎屑可导致体循环或肺循环的栓塞,这可以解释为何需要早点手术切除,因为一旦脱落引发中风、脏器栓塞等严重并发症。心脏肿瘤如粘液瘤患者有哪些症状据统计,大部分的患者有梗阻症状,可表现为心衰、呼吸困难、晕厥、猝死等;多数患者也会有全身症状,表现为发热、乏力、体重减轻、肌肉酸痛、关节痛、杵状指、雷诺现象等,也有部分患者伴有荨麻疹、粒细胞减少、血小板降低等现象,这与粘液瘤引起的全身免疫反应可能有关。10-45%的患者有栓塞症状,特别是中枢神经系统。这是因粘液瘤碎片或瘤体表面血栓脱落引起。栓塞的部位取决于肿瘤所在心腔,左心粘液瘤的栓塞好发于脑、下肢与肾脏,右心粘液瘤则容易发生肺动脉栓塞。所以需要早点手术切除。诊断最主要的方法是心脏超声和胸部增强CT。治疗手术切除是粘液瘤的首选治疗方法,手术效果确切,整体预后良好。由于粘液瘤进行性增大,又易碎落形成栓塞,因而一经诊断明确应尽早进行手术,以免产生严重后果甚至猝死,约有8%患者在等待手术时死亡。恶性肿瘤可以采用个性化的治疗,如手术,化疗,放疗,心脏移植等多种治疗方案,整体预后欠佳。如有任何疑问,或者文中有错误之处,欢迎大家通过以下二维码和我联系,我会在第一时间回复大家。谢谢。
答案是肯定的。血友病A患者可以做心脏手术,而且不论你的血友病A的严重程度。血友病A(HA)是由凝血因子VIII(FVIII)缺乏引起的X连锁隐性遗传病。HA根据血浆促凝血剂水平分为轻度(5%-40%),中度(1%-5%)和严重(<1%)。中国人此前没有人报道HA的患者做心脏手术的案例,国际上的类似文章报道也是个位数,可以说资料十分有限。在2018年,我所在的团队完成了全中国第一例血友病A患者的心脏手术,手术十分成功,患者到目前复查各项指标均显示恢复良好,患者的生活质量明显提高。这是一名54岁的突发心衰男性,长期患有严重HA的患者,术前发现二尖瓣严重病变合并有冠脉病变,经过大量的文献资料分析和方案研究,我们科室成功为他实施了二尖瓣修复术(MVP)和冠状动脉旁路移植术(CABG)。最后我们将这个案例写成论文,发表在国外的SCI杂志,我是第一作者,题目为Peri-cardiac surgery coagulation management in a severe hemophilia A patient A case report,重点讨论了术后的抗凝方案,全文详见PDF,希望有机会与患友和同行一起探讨此类复杂疾病。如有疑问,请给我留言。谢谢。